流感转阴之后，咳嗽久久不愈的人实在太多了。多数人止咳糖浆喝了一瓶又一瓶，抗生素也吃了，咽痒、干咳就是断不了根。遇上这类病人，我常多问一句：痰多不多？怕不怕冷？

一周前，接诊一位四十多岁的女患者，流感退烧已近三周，咳嗽却越来越怪——白天还好，一躺下就咳，咽痒即咳，咳声不扬，痰少而白，但咽部总觉有东西堵着，吞不下吐不出。更奇怪的是，她自觉脖子和后背发紧发凉，喝热水舒服，喝凉水就咳得更凶。我搭其脉，沉紧而弦；观其舌，舌淡红，苔薄白。

前医见她咽痒干咳，用了桑菊饮、止嗽散之类疏风清热，全然无效。为什么？因为这咳嗽根本不是热，也不是燥，而是寒邪客于少阴，阳气不通。

流感虽多属外感时邪，但素体阳虚之人，热退之后，寒邪每多留滞。咽为少阴之门户，寒邪凝滞于此，阳气不能敷布，咽喉失于温煦，故痒、故咳。躺下咳甚，是平卧时阳气更不易上达；后背发紧，是太阳、少阴经气不利。这不是燥咳，是寒咳。

我予半夏散及汤原方。半夏、桂枝、炙甘草，三味而已。桂枝温经通阳，半夏散结化痰、降逆止咳，炙甘草调和诸药、益气缓急。全方重在温通少阴、宣散寒邪，把凝滞在咽部的寒气散开，阳气一通则咳自止。

有人问，流感后咳嗽不是多属热吗？此言差矣。热咳有其象——痰黄、咽痛、口干喜冷。而此案咽痒不痛、痰白、畏冷、饮热则舒，分明是寒。若只见“流感”二字便套用清热，寒上加寒，咳嗽只会越治越缠绵。

三剂后复诊，咽痒大减，夜咳几乎消失。但我搭其脉，发现左关仍弦，舌边尖偏红。细问之下，她坦言最近工作上烦心事多，夜里虽能入睡，但梦多易醒，晨起口微苦，胸胁时觉满闷。

这就对了。寒邪虽解，肝郁未疏。少阴之寒常与厥阴之郁相伴而生，气机不畅，则余邪难净。此时若继续单用半夏散及汤，力有不逮；需在前方基础上，佐以疏肝解郁、清透余热之品。

于是我在原方中加柴胡、黄芩。柴胡疏肝解郁、透邪外出，黄芩清泄郁热、制约温燥。柴胡配桂枝，一升一降，调畅气机；黄芩配半夏，辛开苦降，和胃降逆。全方寒温并用，既巩固温通少阴之功，又兼顾疏肝清胆之效，使气机条达，余邪无留。

再进三剂，她反馈咽痒全消，夜寐安稳，口苦胸闷也大为减轻。随访半月，咳嗽未再复发。

其实，流感后咳嗽辨治，最忌“一刀切”。有热有寒，有虚有实，有痰有燥。阳气不通，则津液不布，咽部失养，咳无止境。 通阳不在温，而在宣；散寒不在猛，而在巧。半夏散及汤，药仅三味，却把这层道理说透了。而寒邪散后，余邪未净、肝郁化热，又需柴胡、黄芩一疏一清，随证治之。

辨证不是刻舟求剑，而是随证治之。 三剂温通，三剂疏清，看似换了思路，实则一脉相承——始终在找那把开锁的钥匙。

——杏仁郎中