“脸都不要了!”湖南洞口,家长花50块给孩子买了学平险,孩子不幸确诊癌症,保险公司却玩起编码套路拒赔重疾,直到法官查清真相!
年初,家长给孩子小昊投保50元学平险,包含意外、住院医疗、重大疾病保障。谁也没想到几个月后,孩子确诊左下腹隆突性皮肤纤维肉瘤,病理报告写明,这是原发性恶性肿瘤。
家人马上申请理赔,保险公司正常赔付了住院医疗费,但重疾部分直接拒赔。
理由让人难以理解:保险公司搬出国际疾病分类编码,强行套用C43编码,声称这个肿瘤不属于条款里的“恶性肿瘤-重度”。
一堆专业医学编码,普通家长根本看不懂,多次协商都没有结果。明明确诊恶性肿瘤,却被告知病情不够重疾标准,无奈之下家长起诉维权。
开庭之后,法官仔细核对全部医学材料,一眼识破漏洞。孩子病症对应的正确编码是C49,属于结缔组织恶性肿瘤,保险公司故意套用错误编码,刻意缩小理赔范围,属于不合理拒赔。
法院认为,复杂的医学编码,不能拿来为难普通投保人。老百姓买保险,只看疾病本身,不可能精通专业编码条文。保险条款不能利用信息差,钻空子逃避责任。
最终判决:保险公司全额赔付重疾保险金。
50元的学平险,承载的是一个普通家庭的安心与信任。
保险的初衷,是风险兜底,而不是靠着专业壁垒,玩文字游戏、寻找理由拒赔。
不能让老百姓的信任,被冰冷的套路消耗掉。