中医式生活演员刘兆铭去世国医的精诚力量

先生以九十四岁高龄谢幕，消息传来，众人心头涌起的不只是对一位老戏骨的追念，更有一种对老年岁月的复杂感触。高寿固然是福，可当晚年与数种慢性病相伴而行时，人便难免要想：为何人一老，病便接踵而至，此起彼伏，像按不住的瓢？

这个问题，《灵枢》里有一段极深的观察。原文论老人“昼不精，夜不瞑”，说的是老人白天精神不济、夜间睡眠浅短的道理，其根由在于：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐。”气血衰少，肌肉枯槁，气道涩滞，五脏之气彼此失和，营卫运行紊乱，于是该清醒时不清醒，该安睡时不安睡。这段话本为解释老人睡眠而设，但其中“气血衰、肌肉枯、气道涩”九个字，确也道出了老年体质的常见特点。需要说明的是，此处“气道涩”主要指营卫之气循行的道路涩滞，与后世所论血脉瘀阻、痰瘀阻滞并非完全等同，但同属气机不畅的范畴。衰，是物质基础的亏空；枯，是形体官窍的失养；涩，则是运行路径的滞碍。这三者层层相因，是老年诸多慢性病症的重要基础，而非唯一基础。

然而顺序不可颠倒。老年慢病之根，终究在一个“虚”字。肾为先天之本，主藏精，肾精随年岁渐长而日见亏耗，五脏六腑失其所养，这是生命自然衰减的底色。脾运也随之减弱，水谷虽入，化生气血的能力却大不如前。虚，是这一切的起点。但虚并不等于平静。正气一弱，运化无权，水湿不能正常输布，停聚则为痰为饮；血脉鼓动乏力，血液运行迟缓，凝滞则为瘀。痰与瘀一旦生成，便不再只是“结果”，它们反过来又阻遏气机，壅塞经络，使原本已经衰少的气血更加难以周流。虚生实，实又伤正，环环相扣，才是老年慢病迁延不愈、按下葫芦起了瓢的真正原因。当然，老年痰瘀的成因并不止于脾肾之虚。气滞可致血瘀，寒凝可致血瘀，热灼亦可致血瘀；痰也有寒热燥湿之分。脾肾虚弱是老年常见的基础，却并非解释一切痰瘀的万能钥匙。

这正是《金匮要略》所言“五脏元真通畅，人即安和”的反面。元真是什么？是脏腑本身那一股生发运行的气机。气机贵在流通，虚尚可慢慢培补，一旦滞了、涩了、堵了，百病便由此而生。血压的升高，糖脂的紊乱，心脑供血的不足，关节的屈伸不利，看似分属不同科室、不同病名，但在中医看来，其中相当一部分老年慢性病，在其病程的某一阶段，可能呈现出相近的病机特点：或肝肾不足于下，或痰瘀互结于中，或清阳不升于上。病位不同，病性或有相近；标象各异，其本未必尽同。正因如此，老年慢病的治疗既不能像年轻人那样一味逐邪攻伐，也不能满足于单病单治、见一症而加一药。每位老人都应当具体辨证。例如同为高血压，肝阳上亢者当平肝潜阳，痰湿中阻者当化痰祛湿，瘀血阻络者当活血通络，治法各异。只是在慢性虚损阶段，顾护脾肾、兼顾痰瘀才成为需要反复权衡的大方向，而非一概而论的定法。

还有一层不可不说。肾精的衰减虽是自然之势，却并非只能听之任之。它像一条河的枯荣，既取决于源头的大小，也取决于沿途的取用与损耗。年少时恣意耗散，中年时不知调摄，到了老年，那口气便衰得又快又早，痰瘀也生得又密又重。反之，若能在漫长岁月里稍加节制，少一分妄劳，多一分恬淡，即便同到耄耋之年，那条气血运行的道路，也会宽敞通畅许多。

先生以高龄安详离世，在传统文化中可称“善终”，对旁人亦是一种慰藉。但念及他晚年与病痛相伴的岁月，我们不妨把这份感慨化作对生命的理解。人的衰老无法逆转，但衰老的质量并非全然天定。愿老人们的气血之路，走得慢一些，也走得通一些。形与神俱，尽终其天年，这原本就是《内经》里最朴素也最深的祝愿。