从国家层面挑出158个病

同病同付

国家医保局新规

国家医保局将发布“按病种付费3.0版分组方案”，而“央视新闻”透露，在新方案中，将第一次从国家层面挑出158个病，给它们定了一条新规矩——同病同付。

什么叫做“同病同付”？说穿了，就是在一个城市（医保统筹区）里，你得了这158个病里的某一个，不管你走进三甲医院，还是走到社区卫生服务中心、乡镇卫生院，医保跟医院结账时用的那个“打包价”，是一模一样的。

请注意，这158个病不是随便挑的。全是高血压、糖尿病、呼吸道感染、颈腰椎病、冠心病，以及阑尾切除、肛周手术这类技术成熟、基层医生天天在看的常见病和慢性病。

这当中，有两种付费方式。

一种叫DRG，也就是按疾病诊断相关分组付费。简单说，就是把病情相近的病人归一组，医保按组给医院一个固定价钱，选了31个病。

另一种叫DIP。也就是按病种分值付费，按病种打分、年底按总分值结算，选了127个病。

这条新规为什么重要呢？因为它改变了“医保给医院钱”的规则。

以前是按项目累加——做个检查多少钱、开个药多少钱，一项项加。后来改成按病种打包，这本是进步，但打包价里往往藏着一个“医院级别系数”。举个例子，同一个阑尾炎，三甲做，医保结八千；卫生院做，只结五千。

这样做的结果就是，大医院治小病反而更划算。床位、号源、医生全被高血压糖尿病占着，基层机构没病人、没收入，越做越空。

这一次的“同病同付”，就是把那个级别溢价拆掉。病还是那个病，在哪里治，医保给出去的封顶包干价就一样。大医院再收这种病，挣不到从前那种差价；基层收进来，也不再因为“级别低”被医保压价。

当然，国家也把话也说得很明白，这158个不是强制清单，是“推荐版”。地方可以照着调，可以增减，换成更贴合本地疾病谱的病种。

它更不是把病人拴在基层，你该去三甲救急、该去三甲做手术，谁也不会拦你。就医选择权在你自己手里。

它也不是剥夺医院的接诊权。医院收不收、怎么收，仍然是临床自主判断。

这个规则只改变了一件事，就是医保跟医院结账的尺子，从“看庙”改成“看病”。

以上海为例，国家158个名单下来后，上海不会照单全收，而是拿国家清单和上海已有的社区病种库做交集，高血压、糖尿病、阑尾切除这些重合的并进去，再保留自己的本地特色。最终由上海在“全市统筹区”内统一敲定支付标准。

所以呢，对于病人来说，效果很直白。你到社区医院看稳定期高血压，和去瑞金、中山看同一个稳定期高血压，医保补给医院的钱数趋同。但你自掏的那部分，因为社区报销比例高、乙类药当甲类、起付线低，反而比跑三甲便宜一截。

大医院算过账就知道：把这些稳定慢病往社区医院推，对自己、对病人都合算。

这条政策希望达到的效果是，患者少排队、少自付；基层有病人、有收入，留得住医生；大医院腾出资源给疑难杂症；医保基金少花“冤枉钱”……

当然，它不能解决所有问题。基层医生够不够、设备齐不齐、药能不能跟上，那就是进一步的考验了。

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