诊室照常问诊抓药，理疗区域也在接待患者，从外部场景来看，上海金山区这家民营中医院的日常运营看不出异样。可就是这样一家正常营业的医保定点机构，内部却藏着一套虚构诊疗记录套取医保资金的操作。2026 年 2 月，办案民警上门开展突击行动，当场控制涉案相关人员，大批量封存诊疗档案、财务账册以及上千份纸质看病单据。

很多人乍一看留存的病历、处方，格式完整要素齐全，很难分辨真伪。殊不知这一大堆档案材料里面，混杂着不少凭空捏造出来的虚假就诊凭证。而这起案件线索的源头，要往前追溯到 2025 年 8 月，一条来自医保大数据平台的风险预警。

监管部门在筛查数据的时候发现，这家中医院医保结算数据十分反常。有不少参保人员的就诊频次高得离谱，理疗项目、开药记录数量庞大，可是对比医院实际到店人流量，两者差距十分明显。数据上的矛盾点，让这家医院进入监管视线。

医保部门完成初步核查之后，直接把线索移交金山公安，专案组正式启动调查。办案人员调取海量医保结算流水，对比医院留存的纸质档案，慢慢撕开对方的伪装。

该医院把目标对准老年群体，推出所谓免费理疗的福利，诱导老年人把医保卡留在医院。不少长辈只觉得是登记方便，并未多想，却不知道自己的医保卡被留在院内用作违规操作。大量老人本人根本没有到院接受治疗，系统里却生成完整问诊、理疗、开药全套记录。

院内工作人员批量制作假病历、假理疗登记单，把虚假单据和真实就诊材料混在一起归档，利用留存的医保卡完成医保结算，以此套取医保基金。医院内部还设置对应的提成机制，参与制作虚假材料的工作人员，可以从中分得收益。

经过数月的外围侦查、证据固定，警方掌握完整作案链条，在 2026 年 2 月实施收网。行动开展时医院还在对外营业，民警第一时间控制相关涉案人员，封存全部账册与纸质单据。经核查，该团伙涉案总金额三百多万元，一共抓获 32 名涉案人员，后续相关人员将依法接受司法处置。

医保基金是老百姓看病就医的重要保障，不容不法分子肆意侵占。在此也提醒广大市民，不要贪图免费理疗这类小好处，切勿把医保卡交由他人保管。要定期核对自己医保账户消费记录，如果出现不明就诊消费，及时向医保或者公安部门反馈，守护好自身医保权益。


信息来源：央视《今日说法》、光明网、上海市医疗保障局