胃神经内分泌瘤（gNEN）治疗:核心原则：按临床分型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ型）+病理分级（G1/G2/G3-NET、NEC）+分期（局限/转移）分层治疗 一、病理分级标准（Ki-67为关键）1. G1-NET：Ki-67＜3%，低增殖、惰性、转移极少2. G2-NET：Ki-67 3%～20%，中度侵袭，偶见转移3. G3-NET（高分化）：Ki-67＞20%、分化尚可；NEC（神经内分泌癌，低分化）：Ki-67＞20%、恶性高、进展快Ⅰ/Ⅱ型多G1/G2；Ⅲ/Ⅳ型易G3/NEC 二、4种临床分型治疗（胃特有分型） Ⅰ型（70%～80%，慢性萎缩性胃炎、高胃泌素、多发微小瘤，胃底胃体）＜1cm、多发：定期内镜随访（6～12月），无需手术；PPI（奥美拉唑）抑酸控制原发病1～2cm：内镜切除（EMR/ESD）＞2cm、浸润深：内镜或外科局部切除；**长效生长抑素（SSA：奥曲肽/兰瑞肽）**控制胃泌素、抑制肿瘤生长Ⅱ型（5%，MEN1/胃泌素瘤综合征、顽固溃疡、高胃酸）小病灶：SSA+大剂量PPI控胃酸；＞2cm内镜/手术切除重点：排查十二指肠胃泌素瘤，原发瘤切除是关键Ⅲ型（15%，散发、单发、胃泌素正常、侵袭性偏高）＜2cm浅层：ESD内镜根治≥2cm、侵肌层/可疑淋巴结：外科胃部分切除+区域淋巴结清扫（标准根治）Ⅳ型（罕见，NEC为主，高度恶性）可切除：手术+围手术期化疗；晚期按晚期胃癌化疗方案处理三、局限期肿瘤（无远处转移）手术方案1. 内镜微创（EMR/ESD）：G1/G2、≤2cm、局限黏膜/黏膜下层、无淋巴结高危2. 腹腔镜/开腹胃切除+淋巴结清扫：＞2cm、浸润肌层、G3-NET/NEC、Ⅲ/Ⅳ型唯一根治手段，无转移首选手术四、晚期/转移性（肝/腹腔转移）内科治疗1. G1/G2-NET（分化好、生长抑素受体阳性，首选SSA） 一线：长效奥曲肽/兰瑞肽：控潮红腹泻、抑制肿瘤增殖（70%症状缓解）进展后靶向：依维莫司、舒尼替尼；化疗：卡培他滨+替莫唑胺（CAPTEM）肝转移：肝介入栓塞、射频消融、PRRT肽受体放射性核素治疗（SSA受体阳性优选）2. G3高分化NET受体阳性：SSA±CAPTEM化疗；进展换靶向3. NEC低分化神经内分泌癌（高度恶性） 一线化疗：EP（依托泊苷+顺铂）/EC；体能差选用IP方案；有效后评估手术/放疗五、随访方案G1Ⅰ型：每年胃镜；G2：6月复查胃镜+胃泌素；G3/NEC：术后3月复查CT、肿瘤标志物（NSE/CgA）六、对症治疗类癌综合征（潮红、腹泻）：短效奥曲肽临时急救；难治腹泻：特罗司他乙酯口服