三失蹄而为良驹——大青龙汤能治便秘？

一30几岁青年女性，从义乌来，首诊是周五泰康医院夜门诊，主诉便秘，十余日未解大便，胃胀腹满，纳差，乏力，同时伴有怕冷，颈肩腰背酸痛，脉弦，舌黄白相间厚腻，乏津。病起于去年夏天淋雨后，渐觉怕冷、关节疼，每天艾灸，怕冷和疼痛稍缓，而渐至口干，眼干，便秘。其间又因乏力疲惫而被多位医生诊为“虚劳”，大剂量使用过黄芪和地黄。

到我跟前时，已经十余日不解大便，吃不下去，胃胀腹满，打嗝嗳气，还一派津液亏虚的热象，我说这应该用承气汤，他老公说，试过大承气汤，疗效不太好，患者服后肠胃也不舒服。我说那就用个麻子仁丸改汤，有杏仁芍药，更柔和，开了5付，嘱4月6号周一去兴合脑康医院复诊，时间更充裕。期间患者反馈我，服后大便能解，但胃肠被刮得不舒服，我于是让她买瓜蒌和桑白皮，想润降通便。

周一复诊时，她说吃了瓜蒌和桑白皮，大便仍不通畅，目前纳差，胸闷，便秘，胃胀腹满，口干不欲饮，脉弦，舌苔白厚腻，左脉尤其明显。我想了一下，此病不纯在里，在半表半里，因为有“胸胁苦满”的少阳病表现嘛，加之心下急，胃胀腹满，脉弦，舌苔白厚腻，尚有半表在，未全入里，于是投大柴胡汤五付，自谓必效！

复诊反馈，服药期间，大便仍未解，胃纳稍好转，患者言语之间，尽显灰心丧气之态，说浙江这边湿气太重，恐水土不服，欲返回江西老家。她老公坐在旁边，神情抑郁，一言不发。我心里明白，微博是她老公看的，主张来找我求医的也是她老公，如今麻子仁丸、瓜蒌桑白皮汤、大柴胡汤，三试而无一效，她老公怎么劝？怎么再担保，你信誓旦旦说是好医生，怎么解决不了问题？！他俩都是二婚，且患者的前夫对她非常差，她多次流产，身体弱了，前夫就在村里造谣说她懒惰，装病不肯干活。好不容易在义乌碰到这个老公，对她很好，俩人也准备好好生活，现在女的如果回了江西老家，男的怎么办？一对苦命鸳鸯，所以我想，我一定要再动动脑子，帮帮他们！

胸闷，是患者一直强调的症状，不要看到胸闷只想到少阳的胸胁苦满，胸属于上焦，表位，胸闷是表束。舌苔白厚腻，怕冷，颈肩腰背酸痛，有多次服补药的病史，哦！原来她之前的脉不是弦脉，而是紧脉，浮紧为在表嘛，下眼睑红鲜，水湿重，虽然有虚的底子，但现在的主要矛盾是表气郁闭，要提壶揭盖，表解而气能旁流，肺达而大肠自能降下！遂予大青龙汤——麻黄，杏仁，羌活，防风，桂枝，石膏，姜枣，麻黄不敢多用，麻黄不够、羌防来凑患者反馈，服药2付，大便顺畅量足，且月经色红量多（之前是色黑量少），效果很好

虽然她的病还前路漫漫，但大便顺畅总算是个阶段性成果，但愿人长久，千里共婵娟

从里到半表半里到表，三失蹄而终获真理，这个病例说明我们对经方学术体系的陌生，对仲圣表里观的疏离，有表不解表，误补益疾，恐怕每天都在上演，可不慎乎，可不戒乎